В продолжении темы об иммунопрофилактике, рассмотрим вакцинацию против туберкулеза.
Туберкулез (ТБ) - распространенное заболевание. Известно, что 23% населения планеты инфицировано микобактериями туберкулеза (далее ТБ).
Позиция ВОЗ следующая, в странах с высоким бременем ТБ все дети грудного возраста должны получить одну дозу вакцины БЦЖ как можно раньше после рождения. Прививка БЦЖ является обязательной в 64 странах и рекомендованной к применению еще в 118. РФ входит в топ 30 стран в высоким бременем ТБ, заболеваемость 60-86 случаев на 100 тыс. населения (данные 2017 года).
ТБ у детей чаще встречается в возрасте до 5 лет, в половине случаев болезнь развивается в течение 1 года после инфицирования, у младенцев время между инфицированием и заболеванием короче, чем у детей более старшего возраста, преобладающей формой заболевания является ТБ легких, причем «открытые» формы встречаются реже, чем у взрослых.
Согласно приказу №1122н Минздрава России от 6 декабря 2021 года вакцинация против ТБ проводится новорожденным детям на 3-7 день жизни вакциной БЦЖ.
В России есть две вариации вакцины - БЦЖ и БЦЖ-М. Отличие БЦЖ-М в уменьшенном содержании микробных клеток. Для вакцинации используют специально выведенные ослабленные бактерии бычьего туберкулеза (M.bovis), так называемая новая разновидность микобактерий под названием Bacillus Calmette Guerin (BCG), в русской транскрипции – БЦЖ.
Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Привитый ребенок не опасен для окружающих. Важно понимать, что вакцина БЦЖ не защищает от заражения, она обеспечивает защиту от смертельных генерализованных форм туберкулеза.
Противопоказанием для вакцинации БЦЖ- вес ребенка менее 2000гр., первичный иммунодефицит. Нормальной реакцией на введение вакцины считается появление на месте внутрикожного введения вакцины инфильтрата размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустулы или небольшого некроза со скудным серозным отделяемым. Реакция появляется через 4-6 недель, обратное развитие происходит через 2-4 месяца, у 95% привитых остается рубчик размером 3-10 мм.
Осложнения на введение вакцины отмечаются в виде локальных поражений (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы), регионарных лимфаденитов и генерализованного БЦЖита.
ИММУНОДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
К методам иммунодиагностики в РФ относятся:
- Туберкулиновые кожные пробы- проба Манту и ДиаСкинТест;
- Анализы крови –Т-спот, Квантифероновый тест.
Главным преимуществом этих методов является то, что они позволяют выявить ТБ еще до начала каких-либо симптомов, то есть выявить инфицирование.
В РФ рекомендуется ежегодно проводить массовое обследование детского населения на ТБ методом иммунодиагностики в возрасте 1 года -17 лет включительно и методом флюорографического исследования в возрасте 15-17 лет (до наступления 18).
Таким образом, вакцинированным против туберкулеза проводят пробу Манту с возраста 12 месяцев до 7 лет - 1 раз в год; диаскинтест - с 8 лет и до 17 лет включительно, 1 раз в год. Не вакцинированным против туберкулеза проводят пробу Манту с возраста 6 месяцев 2 раза в год, диаскинтест с возраста 8 лет и до 17 лет включительно 1 раз в год. Проба Манту – не прививка! Это диагностический тест. Результат разовой пробы имеет низкую диагностическую ценность, важно оценивать результат проб в динамике, ежегодно. В связи с этим не рекомендовано пропускать плановую постановку реакции Манту.
Если в роддоме и в течение 2-х месяцев после рождения ребенок не был привит БЦЖ, но родители хотят это сделать, то предварительно нужно сделать пробу Манту, чтобы убедиться, что еще не произошло инфицирование. Для допуска на вакцинацию проба должна быть отрицательной.
В заключении, хочется сказать следующее. Каждый родитель желает самого лучшего для своего ребенка. Огромную роль в сохранении здоровья играет иммунопрофилактика. Данная тема для многих родителей является противоречивой, неоднозначной и несколько пугающей, ввиду неосведомленности. Задача врача-педиатра на приеме осветить все аспекты предстоящей вакцинации, ответить на вопросы, развеять мифы, дать полноценную достоверную информацию, тем самым помочь родителям в принятии решения в отношении вакцинации.
Берегите здоровье детей - не пренебрегайте своевременной вакцинацией!